RTUP Reseccion Transuretral de Prostata

Es una cirugía por agrandamiento de la próstata para aliviar los síntomas obstructivos urinarios. Se le considera el tratamiento quirúrgico estándar de hiperplasia benigna prostática.

¿Cómo se realiza la RTUP?

• Se coloca anestesia general o raquídea (punción en la espalda para anestesiar debajo de la cadera y piernas)
• Se introduce un instrumento endoscópico (resectoscopio) a través del orificio en la punta del pene. Se observa el trayecto de la uretra hasta llegar a la próstata próxima al cuello de la vejiga.
• Con el resectoscopio se recorta el tejido de la próstata que está obstruyendo el flujo de la orina. Luego se extraen de la vejiga aquellos pequeños pedazos de próstata recortados y se procede a quemar (coagular) los vasos sangrantes.
• Dura 60 a 90 minutos

 

¿Cuándo se indica la RTUP?

• Síntomas del tracto urinario inferior moderados a severos que no mejoran con medicamentos orales
• Retención urinaria recurrente o uso de sonda permanente
• Sangrado en la orina que persiste
• Infecciones de orina recurrentes
• Presencia de piedra(s) en la vejiga
• Si produce falla en los riñones (insuficiencia renal)

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la RTUP?

• Eyaculación retrógrada con orgasmo “seco” es la complicación más común a largo término (53-75% de los casos) debido a que el semen es expulsado hacia la vejiga. No es peligroso pero puede comprometer la fertilidad futura.
• Vejiga hiperactiva en 1 de cada 3 hombres debido a alteración del músculo vesical por la obstrucción prolongada 
• Disfunción eréctil variable (del 3 al 32% de los casos) y en 17% se ha reportado mejoría a los 6 meses. Este riesgo será mayor si la edad es mayor a 65 años, diabetes y función sexual previa afectada.
• Infección del tracto urinario (2-8%), aumenta el riesgo entre mayor tiempo con el catéter urinario. No debe operarse si existe infección urinaria activa y se utiliza antibióticos antes y después de la cirugía.
• Retención urinaria en 1 de cada 14 operados (6%) que requerirá un periodo de cateterización
• Sangrado considerable a través de la orina con transfusión (2%)
• Necesidad de re-tratamiento por estrechez de la uretra (2-10%) o del cuello de la vejiga (0.3-9%)
• Incontinencia o salida involuntaria de la orina (1%) usualmente asociado con urgencia al orinar
• Síndrome de RTUP por bajos niveles de sodio en sangre que causan un estado de confusión. Este síndrome es raro (<1%) con riesgo potencialmente serio debido a absorción del fluido durante la cirugía, este riesgo se ha reducido con el uso de cauterio bipolar y solución salina como irrigante.
• La RTUP es una cirugía segura con un mínimo riesgo de muerte de 1 en 1000 pacientes operados (0.25%). 

¿Cómo es el cuidado postoperatorio?

• Cuando finalice la cirugía, se deja un catéter urinario (sonda uretral) por 2 a 3 días para drenar la orina. Las primeras 12 a 24 horas se realiza un lavado constante de la vejiga que evita la obstrucción por coágulos a través de la sonda (cistoclisis).
• Queda hospitalizado por 1 a 2 días
• Puede sentir ardor o dolor y leve sangrado cuando orina hasta 3 semanas de haber sido operado.
• Se debe evitar ejercicio físico extremo, estreñimiento y actividad sexual por 4 a 6 semanas

¿Cuáles son las ventajas de la RTUP?

• 9 de cada 10 pacientes refieren mejoría importante, aumento del 85% en el puntaje de síntomas (International Prostate Symptom Score, IPSS). Este alivio de síntomas puede durar por 7 a 15 años, el 10% necesitará una RTUP nuevamente a los 10 años.
• Micción espontánea con retiro de la sonda uretral permanente utilizada antes de la cirugía
• Eliminación o reducción de medicamentos orales que relajan la próstata (tamsulosina, doxazosina, terazosina, alfuzosina) o disminuyen su tamaño (finasteride, dutasteride)

¿Qué otras alternativas existen de tratamiento?

• Fotovaporización de próstata con láser verde (Greenlight): tiene menor pérdida de sangre, menor estadia hospitalaria, puede realizarse con anticoagulantes pero se asocia a mayores síntomas irritativos urinarios e impide la toma de muestra de próstata para el patólogo
• Adenomectomía prostática (prostatectomía) abierta en próstatas con volumen grandes mayores de 80 gramos, se realiza una herida en el abdomen bajo, resulta en un mejor flujo de orina pero con mayor riesgo de complicaciones respecto a la RTUP

Si tiene síntomas obstructivos urinarios o desea consultar las cirugías de la próstata, ya puede realizar su cita escribiéndonos por Whatsapp al 6217-1950 o correo urologapanama@gmail.com, le responderemos pronto! Los esperamos!

Alimentos que irritan la vejiga

Algunos alimentos y bebidas pueden irritar la vejiga, se desconoce su mecanismo y puede variar de persona a persona. Se recomienda limitar su cantidad en padecimientos como vejiga hiperactiva y síndrome de vejiga dolorosa. 

Café, té, alcohol, bebidas carbonatadas (sodas)

Frutas y jugos ácidos: naranja, limón, uva, arándano, toronja, piña, fresa, blueberries

Tomate, kétchup, salsa procesada en pizza y pastas

Azúcares artificiales, sirope, miel, alimentos azucarados, chocolate

Picante (chile, wasabi)

Salsa soya, vinagre 

Cebolla cruda
Leche, productos lácteos (yogurt, queso)

Comida procesada con sabores y preservativos artificiales

Si desea conocer más consejos urológicos ya puede realizar su cita escribiéndonos por Whatsapp al 6217-1950 o correo kativonhe@gmail.com, le responderemos pronto! Los esperamos!

Biopsia de Prostata

¿En qué consiste?

Es un procedimiento guiada con ultrasonido generalmente a través del recto. Obtiene mínimo 12 muestras de la próstata con un aguja de un diámetro de 12 mm. Dura menos de 30 minutos y se realiza generalmente bajo anestesia local y sedación. Se realiza de manera ambulatoria y dura menos de 20 minutos.

¿Por qué se indica la biopsia de próstata?

• Se envía cuando se examina nódulos o induraciones en la próstata y/o se tienen niveles de PSA (antígeno próstatico específico) elevados para la edad y tamaño de próstata. El PSA es una prueba de detección temprana de cáncer de próstata, sin embargo puede aumentar los valores si existe inflamación, agrandamiento benigno e infección en la próstata.
• Cuando existe una biopsia previa de próstata negativa pero siguen elevados los valores de PSA.
• Cuando existe una biopsia previa de próstata con células anormales pero no cancerosas. La neoplasia intraepitelial de próstata de alto grado se considera una lesión pre-cáncer. 

¿Para qué se utiliza?

Se utiliza para detectar células de cáncer en la próstata y determinar qué tan agresivo puede ser. Las muestras son analizadas al microscopio y el patólogo reporta el grado de diferenciación con el puntaje de Gleason y el volumen de tumor en la muestra.

¿Qué tan precisa es la biopsia para detectar cáncer?

Se ha demostrado por estudios que la tasa de detección es aproximadamente del 44% con el esquema de 12 muestras. Por lo que una biopsia negativa no significa exclusivamente que no existe cáncer. Esta detección va a ser mayor si aumenta el número de muestras y entre más altos sean los niveles de PSA. Para un PSA menos de 2 ng/ml, la detección de cáncer será del 19% y si es mayor de 20 ng/ml, hasta el 68%.

¿Cómo me preparo para la biopsia de próstata?

• La noche antes de la biopsia se ingiere laxantes y se coloca un enema para limpiar las heces en el recto.
• El día de la biopsia se administran antibióticos orales en la mañana y luego a través de la vena o intramuscular 1 hora antes del procedimiento. No debe haber infección en la orina.
• Se suspende medicamentos que alteran la coagulación y agregación de plaquetas 7-10 días antes. Incluye: aspirina, AINEs (diclofenaco, ibuprofeno), warfarina (coumadin), plavix (clopidogrel) y heparina (badiket y clexane).

¿Cuáles son los cuidados?

• Evitar ejercicio físico vigoroso y abstinencia sexual por 1 semana
• Tomar antibióticos prescritos por 3-5 días luego de la biopsia
• Reiniciar medicamentos anticoagulantes 7-10 días luego de la biopsia 

¿Qué puedo esperar luego de la biopsia?

• Sangrado en el semen (hematospermia) ocurre hasta el 93% de los casos y puede durar hasta 4 semanas en un tercio de ellos. Se ha relacionado con la reducción de la actividad sexual y se resuelve luego de 8 eyaculaciones.
• Sangrado en la orina (hematuria) en el 65% de los casos y en un cuarto les duró más de 3 días. Entre mayor el tamaño de próstata, mayor es la probabilidad de sangrado en la orina.
• Sangrado en el recto en el 36% de los casos. Depende del número de biopsias y uso de anticoagulación.
• Incomodidad o dolor leve en el recto y periné
• Ardor y dificultad para orinar del 6 el 25% de los casos de manera transitoria
• Disfunción eréctil reportado en el 11.6% al primer mes de la biopsia con recuperación a los 6 meses

¿Cuáles son las complicaciones?

• Infección en la orina y próstata: los antibióticos antes de la biopsia disminuyen el riesgo de infección. Puede manifestarse con fiebre, escalofríos, malestar general y confusión a las 12-72 horas luego del procedimiento y menos del 1% de los casos. Si aparece estas molestias debe ir inmediatamente al cuarto de Urgencias, es la causa más común de hospitalización luego de la biopsia.
• Sangrado severo por el recto: cuando el sangrado se prolonga en duración y cantidad puede ameritar taponamiento con balón en el recto o control endoscópico del sangrado, se ha reportado hasta en el 2.5% de los casos
• Retención de orina: imposibilidad de orinar por más de 8 horas, ocurre en 0.2 al 1.7% de los casos.

Si desea examinarse su próstata, evaluar su PSA y/o tener mayor información sobre la biopsia de próstata, puede realizar su cita escribiéndonos por Whatsapp al 6217-1950 o correo urologapanama@gmail.com, le responderemos pronto! Los esperamos!

Consulta con Urologo

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Sangre en la orina: Hematuria

La sangre en la orina (hematuria) se observa en un examen general de orina o a simple vista. Puede originarse en los riñones donde se forma la orina (nefrológico) o del sistema de drenaje de orina (urológico). Es una causa frecuente de preocupación y a menudo no duele ni se asocia a otros síntomas. Es importante investigar la causa del sangrado en todo el tracto urinario ya que es la manifestación de un padecimiento oculto que generalmente es benigno.

¿Cómo se reconoce la presencia de sangre en el análisis de orina?

Se define como más de 3 glóbulos rojos (eritrocitos) en una muestra de orina centrifugada al microscopio, es visible al ojo humano cuando hay más de 100. Si es detectado sólo en el laboratorio, se le denomina hematuria microscópica; si es visible, hematuria macroscópica.

Heme positivo por dipstick (reportado comúnmente como sangre oculta en orina) no es suficiente para diagnosticar hematuria microscópica, se requiere de un análisis al microscopio.

¿La tonalidad del sangrado determina la gravedad de la enfermedad?

La orina puede verse rosada, rojo, rojo vino o chocolate. Cualquier grado de tonalidad de sangre en la orina debe evaluarse, inclusive si se resuelve de manera espontánea. Las tumores malignos urológicos son más comunes con hematuria macroscópica (23%) que en personas con hematuria microscópica (5%).

La evaluación inicial falla en identificar la causa en un 43% en hematuria microscópica y 8% en hematuria macroscópica. Las posibilidades de desarrollar cáncer urológico luego de estudios negativos, son 3% y 18% respectivamente. 

¿Cuáles son las causas de hematuria?

• Infección urinaria en la vejiga (cistitis), riñones (pielonefritis) y uretra (uretritis): produce dolor o ardor al orinar asociado a frecuencia para orinar y urgencia, es la causa más común de sangrado en la orina
• Piedras y tumores en la vejiga y riñones: se asocia a dolor o cólico a un costado del abdomen y antecedente de tabaquismo, respectivamente
• Agrandamiento (hiperplasia benigna) o infección de la próstata
• Inflamación de los riñones (nefritis): cursan con hipertensión arterial, hinchazón (edema) de las piernas, aumento de proteínas en la orina
• Trastornos hematológicos como uso anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios (aspirina, heparina, warfarina, clopidrogel o plavix), enfermedades hemorrágicas y anemia falciforme
• Radioterapia previa a la pelvis o uso de ciclofosfamida en la quimioterapia

 ¿Cómo puede confundirse el sangrado en la orina?

• El sangrado de la menstruación o proveniente del recto puede mezclarse con la orina
• Con el ejercicio físico pesado, los músculos se desgarran y sus productos se degradan reflejando mioglobinuria
• La ingesta de remolacha, ruibarbo y bayas (fresas, zarzamoras, moras, frambuesas) y medicamentos (nitrofurantoína, sulfametoxazol, rifampicina y levodopa o carbidopa) tiñen falsamente la orina produciendo pseudohematuria

¿Cuáles estudios se realizan para determinar su causa?

 Se repite el examen general de orina y además se envían diversos estudios dependiendo del caso:

• cultivo de orina para identificar bacteria
• hemoglobina y plaquetas en sangre, electroforesis de hemoglobina, tiempos de coagulación
• creatinina en sangre para evaluar función renal, proteínas en orina de 24 horas
• estudio de células atípicas (citología) en la orina
• ultrasonido de riñones y vejiga
• radiografías del abdomen sucesivas durante 30 minutos con material de contraste con yodo excretado por los riñones (pielografía intravenosa)
• tomografía del abdomen y pelvis
• visualización endoscópica del tracto urinario inferior (cistoscopia)

¿Cómo se trata el sangrado en la orina?

No hay un tratamiento específico porque es un síntoma no una enfermedad. El tratamiento va dirigido a tratar la causa.
Si el sangrado es severo y le disminuye la hemoglobina, puede ameritar transfusión. A veces los coágulos pueden obstruir la salida de orina causando dificultad para orinar y retención de orina por lo que se colocará una sonda uretral para lavar los coágulos y garantizar el drenaje de la vejiga.

Si ha orinado sangre, es tiempo para realizar su cita escribiéndonos por Whatsapp al 6217-1950 o correo urologapanama@gmail.com, le responderemos pronto! Los esperamos!

Urologo en Panama: Preguntas Frecuentes

¿Qué es un Urólogo?
Es un médico especializado en el tratamiento de enfermedades del sistema reproductor (genitales) del hombre y enfermedades del tracto urinario y retroperitoneo de ambos sexos.

¿El urólogo sólo atiende hombres?
No. Puede atender bebés, niños, adolescentes, embarazadas, mujeres y hombres de todas las edades. No hay límite de edad ni de género. El tracto urinario se maneja desde el nacimiento y en ambos sexos. 

¿Cuáles sistemas y órganos trata el Urólogo?

• Tracto Urinario: riñones, uréteres, vejiga, uretra.
• Genitales Masculinos: pene, escroto, testículos, próstata, vesículas seminales.
• Retroperitoneo: glándulas suprarrenales.

No tratamos enfermedades del ano y del recto, sólo examinamos la próstata a través del recto. 

¿El Urólogo opera?
La urología es una especialidad médico-quirúrgica. Tratamos las enfermedades con medicamentos así como realizamos cirugías. Como uróloga, también opero. 

¿Cuáles sub-especialidades tiene la Urología?
Incluye: urología oncológica, endourología, litiasis, andrología, urología femenina y medicina de piso pélvico, neurourología y urodinamia, urología reconstructiva, urología pediátrica y trasplante renal. 

¿Qué tipo de cirugías realiza el Urólogo?

• Cirugías abiertas con menor y mayor grado de complejidad con abordaje lumbar, abdominal, inguinal, penil, escrotal, perineal y vaginal. 
• Cirugías endoscópicas del tracto urinario a través de la uretra o desde la piel para extraer piedras
• Cirugías laparoscópicas y asistidas por robot para extraer tumores de riñones y cáncer de próstata, reconstruir la estrechez de la unión del uréter con pelvis renal, entre otras. 

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Circuncision y Fimosis

¿Qué es la circuncisión?

La circuncisión es la cirugía más antigua conocida, ilustraciones en Egipto datan entre 2300 y 2200 a.C. Consiste en cortar una parte del prepucio o la piel que cubre la punta del pene dejando el glande expuesto.

¿Quiénes se realizan la circuncisión?

3 de cada 10 hombres en el mundo están circuncidados ya sea por motivos religiosos, médicos y estéticos. Es una práctica común en judíos y musulmanes. En África sub-sahariana es de rutina como medida de la OMS y ONU para la prevención del SIDA.

¿Cuáles son las indicaciones médicas de la circuncisión?

Se recomienda realizar la circuncisión en casos de infección frecuente y crónica del glande (balanopostitis), estrechez de la abertura del prepucio (fimosis) que impida orinar y limite la erección, durante las cirugías de hipospadias o anomalías del agujero para orinar, e infecciones de vías urinarias a repetición en niños varones.

¿Mi bebé necesita la circuncisión?

No se recomienda de rutina en todos los varones recién nacidos. Los padres son informados de los beneficios y riesgos y decidirán basados en sus preferencias culturales y personales.

¿Cuáles son las ventajas de estar circuncidado?

Las ventajas de estar circuncidado incluyen la reducción del riesgo de contraer infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y papiloma virus cuando se realiza desde niño o antes de iniciar las relaciones sexuales, menor riesgo de cáncer de pene y prevenir la acumulación de esmegma o secreción en el prepucio. Sin embargo, debe continuarse el uso del condón como protección de enfermedades de transmisión sexual y se puede mantener la higiene con un aseo adecuado aun sin estar circuncidado.

¿Qué debo esperar luego de la circuncisión?

La cirugía se realiza de manera ambulatoria, se coloca un ungüento de antibiótico en la herida la cual se descubre al día siguiente y se limpia con agua y jabón, la inflamación va disminuyendo entre los 7 a 10 días y los puntos en la piel del pene se absorben o caen por sí solos.

Se debe evitar la actividad sexual por 4 a 6 semanas hasta que la herida cicatrice completamente. Entre las complicaciones más comunes están el sangrado e infección de la herida que comprenden el 0.2% de los casos.

¿La circuncisión disminuye el placer sexual?

No existen pruebas de que la circuncisión disminuya el placer sexual. La sensibilidad no se pierde ya que está presente en el glande y no en el prepucio. Se ha demostrado que no tiene efecto sobre la erección ni hay evidencia que mejore la eyaculación precoz. Por lo tanto, la circuncisión no debe considerarse una mutilación.

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Piedra en los Riñones 10 Mitos

Dolor en los riñones, piedra o calculo en el riñon, orinar sangre. 

Una de cada 10 personas desarrollan piedras en la orina durante su vida.
La prevalencia es mayor entre 30 a 45 años de edad y es 2 a 3 veces más común en hombres.
Pueden ser de calcio, estruvita, ácido úrico y cistina. El más frecuente es de oxalato de calcio.
Las piedras pueden localizarse en los riñones, uréteres, vejiga y uretra.
Presentamos los 10 mitos más frecuentes acerca de la dieta, tratamiento y prevención.

1. El cólico por piedra en el tracto de la orina es leve y soportable
2.  Tomar leche, comer alimentos ricos en oxalato y carnes rojas causan piedras en la orina
3. Las bebidas como sodas, azúcares, café, té y alcohol causan piedras en la orina
4. La chanca piedra, chilinton, aceite de oliva con jugo de limón y vinagre de sidra de manzana van a ayudar a que orine la piedra
5. Con un examen general de orina basta para saber si tengo piedras
6. Si orino piedras o se remueven por cirugía, estoy curado y no me volverá a ocurrir
7. No existe tratamiento médico para tratar las piedras en los riñones
8. Tener piedras en la orina no me dañan los riñones ni causan infección
9. Si tengo piedras en los riñones entonces tendré piedras en la vesícula
10. Puedo prevenir la formación de nuevas piedras en la orina

Leer 10 Mitos sobre las Piedras en los Riñones

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Prostatitis: ¿Qué es y cómo se presenta?

Historia: “Doctora tengo 42 años, hace 6 meses siento ardor cada vez que orino, a cada rato tengo ganas de orinar al punto que no duermo bien en las noches por pararme hasta 6 veces a orinar, he disminuido mis relaciones sexuales para evitar empeorar este dolor persistente que siento en mis genitales y hacia el ano cuando eyaculo”.

La prostatitis es la inflamación de la próstata por infección o causa desconocida. Existen 4 tipos: prostatitis aguda bacteriana, prostatitis crónica bacteriana, prostatitis crónica no bacteriana (el más frecuente) y prostatitis sin síntomas. No debe confundirse con el agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna) que ocurre con el avance de la edad, la principal diferencia es que la prostatitis produce dolor y generalmente afecta hombres menores de 50 años.

La prostatitis crónica produce un síndrome de dolor pélvico crónico sin infección de la orina al menos 3 de los últimos 6 meses. Se caracteriza por:

• ardor al orinar
• necesidad de orinar a menudo y con dificultad, en ocasiones con urgencia, más de 3 veces durante la noche asociado a goteo o flujo lento y vacilación
•  dolor en la vejiga (área del bajo vientre), testículos, pene y la piel entre los testículos y el ano (periné)
• dolor durante y después de eyacular

El diagnóstico se realiza con la presencia de los síntomas y análisis de las secreciones prostáticas. La próstata produce el 50-75% del semen por lo que se envían cultivos de orina luego del masaje prostático y análisis de semen para evaluar infección y/o presencia de glóbulos blancos por inflamación.

Esta condición puede elevar el antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen) en sangre, prueba utilizada para detección temprana del cáncer de próstata. No existe evidencia que la prostatitis crónica condicione el cáncer de próstata. Tiende a recurrir, puede afectar la fertilidad y es difícil de curar pero se mejoran los síntomas con el tratamiento.  

El tratamiento incluye antibióticos por 4 a 6 semanas para erradicar bacterias “ocultas” en la próstata, algunas provenientes de infecciones de transmisión sexual previas tratadas parcialmente. Se utilizan medicamentos que relajan la próstata y el cuello de la vejiga (alfa bloqueadores) y anti-inflamatorios. Se recomienda baños de asiento tibio, no comer alimentos que irriten la vía urinaria (picante, cafeína, alcohol, ácido), evitar sentarse de manera prolongada y manejar bicicleta.

Si presenta estas molestias, es momento para realizar su cita escribiéndonos por Whatsapp al 6217-1950 o correo urologapanama@gmail.com, le responderemos pronto! Los esperamos!