HIV/SIDA y Urologia

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que se propaga y destruye los glóbulos blancos (linfocitos) T CD4+ ó helper. Se debilita el sistema inmune contra infecciones. Se puede contraer a través del contacto con sangre y transfusiones, semen, secreción vaginal, la embarazada al bebé y durante lactancia.

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) sobreviene cuando el conteo de linfocitos T CD4+ disminuye a 200/mm3. La progresión del VIH a SIDA y su mortalidad relacionada, ha sido reducida efectivamente con la terapia altamente activa antiretroviral (HAART).

Los síntomas urológicos a menudo son los primeros signos clínicos que indican posible infección con VIH. Conmemorando hoy 1º de diciembre el día mundial de la lucha contra el VIH/SIDA, describimos las consideraciones urológicas que pueden presentarse:

1. Insuficiencia (daño) renal

Es la 4ª causa de muerte y del 10 al 30% ocurre por nefropatía asociada por el VIH. Se manifiesta por: aumento de la creatinina sérica, excreción de proteínas en orina (proteinuria), hinchazón de miembros inferiores, hipertensión y anemia.

2. Infecciones del Tracto Urinario

En el 5% de los HIV+ con mayor riesgo si el conteo de linfocitos T CD4+ disminuye debajo de 500/mm3. La bacteria más común es el Enterococcus faecalis. Esta infección puede ascender a los riñones y producir absceso (colección de pus) renal que requiera drenaje. 

3. Disfunción Miccional

Se presenta síntomas urinarios de vaciado en el 13% debido a las infecciones en la vejiga y próstata, obstrucción del cuello de la vejiga y uretra y por el daño en los nervios de la columna y vejiga.

4. Orquiepididimitis y Fasciitis Necrotizante

Infecciones oportunistas de microbios no comunes del resto del cuerpo o infecciones de transmisión sexual, pueden inflamar el epidídimo y testículo. La piel del escroto puede tornarse negra (necrosis) y acumular gas.  La gangrena de Fournier puede ser la primera presentación clínica de infección por VIH+.

5. Prostatitis y Absceso Prostático

La incidencia estimada de prostatitis aguda es del 3% en pacientes VIH+ al 14% con SIDA. El cultivo de orina usualmente es negativo. Se trata con antibióticos intravenosos.

6. Disfunción eréctil

Con la atrofia de testículos, disminuye la testosterona (hipogonadismo) en el 17% de los casos. Están predispuestos a parámetros anormales en el semen, disfunción eréctil y disminución del deseo sexual (libido).

7. Tumor Testicular

Es el tercer cáncer más frecuente luego del sarcoma de Kaposi y Linfoma No-Hodkin. Hay mayor posibilidad que el cáncer de células germinales del testículo recurra y progrese.

8. Infección por Virus de Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Pene

Los pacientes VIH+ tiene alta prevalencia de infección por VPH de alto riesgo (16 y 18) en el ano (78%), pene (36%) y boca (30%). El riesgo relativo de cáncer de pene en hombres VIH+ es cuatro veces mayor que en hombre no infectados.

9. Litiasis Urinaria

El inhibidor de proteasa se excreta en la orina, depositándose en el tracto urinario en forma de piedras en el 5-25% de los pacientes. No se visualizan por rayos X. Estas piedras  pueden obstruir y requerir la inserción de un catéter ureteral JJ.

Puede buscar mayor información en WorldAids Day

La campaña del 2016 es "El estigma del VIH no es retro sino equivocado."

Si desea evaluación, puede escribirnos para realizar su cita por Whatsapp +507 62171950 o por email a urologapanama@gmail.com Test and Protect!

© Autor Dra. Katherine Henríquez www.urologopanama.com

Dude de lo Barato

La medicina enseña que lo barato, sale caro... y continuar enfermo, cuesta más caro aún. No hay medicina excelente que sea barata y esté en descuento. Al igual que en el Black Friday, dude de los baratillos y regateos. Los tratamientos médicos se deben realizar lo mejor posible o si no, mejor no realizarlos.

No se puede comprar tratamiento ni medicamentos a medias porque nos estamos arriesgando a que no funcione ni resuelva su problema. Los medicamentos de mejor calidad, son los más costosos y los que tienen respaldo científico de que funcionan, procure no cambiar la marca de la indicada. En cuanto a procedimientos, investigue cuál le garantiza mejores resultados.

Mi recomendación es que trate de elegir lo más costo-efectivo, invierta en el tratamiento que mejor le funcione para que esté el menor tiempo enfermo. En salud: siempre elija lo mejor, no lo barato.

Vasectomia

Uroflujometria: Proposito, Procedimiento y Resultados

¿Qué es la uroflujometría?

Es una prueba no invasiva que mide la velocidad y fuerza del chorro de orina durante la micción. Se complementa con un ultrasonido de la vejiga antes y después de orinar, para medir la cantidad de orina (residuo urinario) que permanece en la vejiga luego de la micción.

¿Para qué se utiliza?

• Para medir de manera objetiva el flujo de orina y el porcentaje de orina residual. 
• Ayuda a determinar un chorro de orina débil y delgado, sensación de vaciamiento incompleto luego de orinar, micción intermitente y/o lenta. 
• Permite evaluar obstrucción de la salida de la orina por problemas en la vejiga, próstata y/o uretra. 
• Es una herramienta útil para planificar inicio y cambio de tratamiento. 
• Es un parámetro medido durante la urodinamia. 

¿Cómo se realiza la uroflujometría?

• Se utiliza un envase en forma embudo especial donde se orina, conectado a un dispositivo que mide la cantidad de orina que pasa en el tiempo. 
• Se puede realizar en el consultorio y dura menos de 30 minutos. 
• La preparación incluye ingerir varios vasos de agua y no orinar al menos 2 horas antes de la prueba. Debe acudir con ganas de orinar, una “vejiga cómodamente llena” sin urgencia de ir a orinar.  
• Durante la prueba, no se coloca sonda uretral, se recomienda orinar de manera usual (sentado o de pie), no colocar papel higiénico en el dispositivo y evitar pujar o forzar el chorro de orina. 
• Se debe repetir la prueba si no hubo cantidad suficiente de orina en la vejiga.

¿Cómo son los resultados?

• Se registra una gráfica que mide la cantidad de orina durante el tiempo de micción.
• Determina la cantidad de tiempo en segundos que demora en vaciar la vejiga y la cantidad de orina vaciada.  La tasa de flujo urinario se mide en mililitros de orina por segundo. 
• Durante la micción normal, el flujo empieza lento, luego aumenta hasta un máximo para descender nuevamente. 
• Los valores normales de la tasa de flujo máximo (Qmax) se ajustan al sexo y edad. En hombres, este flujo máximo de orina tiende a disminuir con la edad. Las mujeres tienen mayor Qmax que los hombres.

¿Cuáles enfermedades afectan los resultados de la uroflujometría?

• hiperplasia prostática benigna
• cáncer de próstata obstructivo
• estrechez uretral
• vejiga neurogénica
• esclerosis en el cuello de la vejiga

Si desea realizarse una uroflujometría, puede escribirnos para una cita por WhatsApp al +507 62171950 o urologapanama@gmail.com, los esperamos!

Testimonio Circuncisión

Próxima a mi fecha de parto estuve buscando un urólogo para la circuncisión de mi bebé. Me recomendaron varias opciones, por último una amiga y compañera me recomienda por su excelente trato a la Dra Henríquez, por quien me decido.  Mi pequeño Victor Manuel se le realiza la circuncisión con campanita exitosamente al tercer día de nacido luego de haberme explicado detalladamente sobre el procedimiento y sus cuidados. Los días posteriores la Dra. Henríquez siempre estuvo pendiente de mi bebé y en comunicación diaria para seguir su evolución.  

Estoy totalmente satisfecha y agradecida por la dedicación de la Dra Henriquez con mi bebé, cada vez que le llamo o escribo siempre atiende mis consultas, procura examinar personalmente al bebé en su consultorio si amerita y como madre me siento tranquila y segura de poder contar con ésta magnífica profesional. 

- Anette, madre panameña del bebé Víctor Manuel 

Examen de la Prostata: PSA y Tacto Rectal

¿Qué es la próstata?

Es la glándula localizada en la pelvis, entre la vejiga y el pene, rodeando la uretra. Produce un tercio del semen, aumenta de tamaño con el avance de la edad y puede ser examinada desde el recto.

¿Cuáles pruebas se utilizan para detectar tempranamente el cáncer de próstata?

1. Niveles de PSA
2. Tacto rectal de la próstata

¿Cuándo se realiza la detección temprana del cáncer de próstata?

• Esta detección se realiza antes de que el cáncer de próstata cause síntomas en hombres mayores de 50 años y a partir de los 40 años en afroamericanos y con historia familiar de cáncer de próstata. 
• No se recomienda en hombres cuya expectativa de vida no supere los 15 años. 
• El tamizaje a partir de los 40 años sin factores de riesgo debe ser una decisión informada en conjunto del paciente – médico sobre sus beneficios, riesgos y limitaciones.  

¿En qué consiste el tacto rectal de la próstata?

• Es un examen en la cual el urólogo introduce el dedo índice con guantes lubricado a través de ano para palpar el tamaño, consistencia y simetría de la próstata. 
• Es anormal si se palpa áreas induradas. 
• Dura menos de 10 segundos y normalmente no debe doler al presionarse la próstata al menos que esté inflamada. 
• La posición del paciente puede ser de pie, boca arriba con las piernas flexionadas abiertas y acostado de lado con las rodillas flexionadas hacia el abdomen. 
• El examen rectal además de palpar la próstata, ayuda a diagnosticar tumores en el recto, hemorroides, fisura anal y estimar el tono del esfínter anal.

¿Qué es el PSA?

• Son las siglas en inglés del antígeno prostático específico. Es una sustancia (proteína) producida por la próstata, ocasiona licuefacción del semen y puede ser medida en sangre.
• Los niveles pueden encontrarse altos en hombres con cáncer de próstata así como en cualquier otra condición que afecte la próstata. La edad, raza, tamaño o inflamación de la próstata, eyaculación, infección urinaria, sonda o manipulación en la uretra, trauma en periné y masaje prostático puede aumentar los niveles de PSA.
• Es importante referir al urólogo si está tomando inhibidores de 5 alfa reductasa en hiperplasia prostática benigna ya que reducen los niveles de PSA del 30 al 70% con el año de uso.

¿Para qué sirve el PSA libre?

• Antes de proceder con una biopsia de próstata, verificamos nuevamente los niveles de PSA. Un único valor de PSA elevado no es suficiente para indicar una biopsia de próstata. 
• Distintos laboratorios pueden originar diferentes valores. Se recomienda utilizar el mismo laboratorio para evaluar si aumenta los niveles de PSA en el tiempo. 
• Si los niveles de PSA total están aún elevados para su edad, se envía el PSA libre para calcular su relación. Si la relación del PSA libre/total es menor del 25%, hay mayor probabilidad de cáncer de próstata. 
• No es necesario inicialmente medir los niveles de PSA libre si los valores de PSA total salen normales.

¿Cuáles actividades NO deben realizarse antes de medirse el PSA?

• Evitar eyacular 48 horas antes de la toma de la muestra de sangre
• No realizar actividades 48 horas antes que “presionen la próstata” como ciclismo, manejar motocicleta, montar a caballo
• Esperar 6 semanas luego de realizarse: biopsia de próstata, resección transuretral de próstata, sonda uretral y cistoscopía

¿Los antibióticos disminuyen el PSA?

• Una infección urinaria activa puede aumentar los niveles de PSA. 
• Se recomienda realizar un cultivo de orina a la semana de haber terminado los antibióticos para verificar que no haya infección urinaria presente. Luego del tratamiento, se debe esperar 6 semanas para medir los niveles de PSA en sangre. 
• No está indicado tomar antibióticos en ausencia de infección urinaria para disminuir los niveles de PSA. 

¿Cuál se realiza primero: el PSA o tacto rectal?

• El tacto rectal puede aumentar los niveles tomados inmediatamente de PSA total sobretodo el PSA libre pero este aumento no es clínicamente significativo.
• Se recomienda realizarse la prueba de PSA antes del examen digito-rectal para ser evaluado ambos simultáneamente

Si desea examinarse la próstata, está a tiempo de realizar su cita escribiéndonos por WhatsApp al +507 62171950 o urologapanama@gmail.com, PREVENIR ES VIVIR! 

Mejorando la Campaña Celeste

En Panamá, debido a que en el mes de Octubre está dedicado a campañas preventivas en ambos cánceres, se le ha brindado mayor enfoque al cáncer de mama. Recomiendo dedicar el mes de Septiembre exclusivamente al cáncer de próstata, separado del cáncer de mama en octubre para no restar la importancia en ambos. 

Hace falta un programa integral de salud masculina que incluya estilos de vida saludable y promueva al hombre a asistir a evaluaciones médicas anuales desde la adolescencia. “Se ha visto que muchos hombres cuidan más de su carro que de su cuerpo”. 

Mi mensaje principal es que:

1. La detección temprana del cáncer de próstata no debe realizarse precisamente todos los octubres 
2. El urólogo no debe ser el único médico consultado por un hombre 
3. La salud prostática no es lo único predominante en el hombre
4. Las mujeres son un apoyo invaluable para alentar al hombre a cuidar de su salud

Los problemas del corazón y arterias coronarias como angina e infarto son la principal causa de muerte en hombres seguido del cáncer de pulmón, próstata y colon-recto. Por lo que más allá de promover el tamizaje del cáncer de próstata, tendría mayor impacto promover la salud masculina en general...Prevenir es vivir!