Examen de la Prostata: PSA y Tacto Rectal

¿Qué es la próstata?

Es la glándula localizada en la pelvis, entre la vejiga y el pene, rodeando la uretra. Produce un tercio del semen, aumenta de tamaño con el avance de la edad y puede ser examinada desde el recto.

¿Cuáles pruebas se utilizan para detectar tempranamente el cáncer de próstata?

1. Niveles de PSA
2. Tacto rectal de la próstata

¿Cuándo se realiza la detección temprana del cáncer de próstata?

• Esta detección se realiza antes de que el cáncer de próstata cause síntomas en hombres mayores de 50 años y a partir de los 40 años en afroamericanos y con historia familiar de cáncer de próstata. 
• No se recomienda en hombres cuya expectativa de vida no supere los 15 años. 
• El tamizaje a partir de los 40 años sin factores de riesgo debe ser una decisión informada en conjunto del paciente – médico sobre sus beneficios, riesgos y limitaciones.  

¿En qué consiste el tacto rectal de la próstata?

• Es un examen en la cual el urólogo introduce el dedo índice con guantes lubricado a través de ano para palpar el tamaño, consistencia y simetría de la próstata. 
• Es anormal si se palpa áreas induradas. 
• Dura menos de 10 segundos y normalmente no debe doler al presionarse la próstata al menos que esté inflamada. 
• La posición del paciente puede ser de pie, boca arriba con las piernas flexionadas abiertas y acostado de lado con las rodillas flexionadas hacia el abdomen. 
• El examen rectal además de palpar la próstata, ayuda a diagnosticar tumores en el recto, hemorroides, fisura anal y estimar el tono del esfínter anal.

¿Qué es el PSA?

• Son las siglas en inglés del antígeno prostático específico. Es una sustancia (proteína) producida por la próstata, ocasiona licuefacción del semen y puede ser medida en sangre.
• Los niveles pueden encontrarse altos en hombres con cáncer de próstata así como en cualquier otra condición que afecte la próstata. La edad, raza, tamaño o inflamación de la próstata, eyaculación, infección urinaria, sonda o manipulación en la uretra, trauma en periné y masaje prostático puede aumentar los niveles de PSA.
• Es importante referir al urólogo si está tomando inhibidores de 5 alfa reductasa en hiperplasia prostática benigna ya que reducen los niveles de PSA del 30 al 70% con el año de uso.

¿Para qué sirve el PSA libre?

• Antes de proceder con una biopsia de próstata, verificamos nuevamente los niveles de PSA. Un único valor de PSA elevado no es suficiente para indicar una biopsia de próstata. 
• Distintos laboratorios pueden originar diferentes valores. Se recomienda utilizar el mismo laboratorio para evaluar si aumenta los niveles de PSA en el tiempo. 
• Si los niveles de PSA total están aún elevados para su edad, se envía el PSA libre para calcular su relación. Si la relación del PSA libre/total es menor del 25%, hay mayor probabilidad de cáncer de próstata. 
• No es necesario inicialmente medir los niveles de PSA libre si los valores de PSA total salen normales.

¿Cuáles actividades NO deben realizarse antes de medirse el PSA?

• Evitar eyacular 48 horas antes de la toma de la muestra de sangre
• No realizar actividades 48 horas antes que “presionen la próstata” como ciclismo, manejar motocicleta, montar a caballo
• Esperar 6 semanas luego de realizarse: biopsia de próstata, resección transuretral de próstata, sonda uretral y cistoscopía

¿Los antibióticos disminuyen el PSA?

• Una infección urinaria activa puede aumentar los niveles de PSA. 
• Se recomienda realizar un cultivo de orina a la semana de haber terminado los antibióticos para verificar que no haya infección urinaria presente. Luego del tratamiento, se debe esperar 6 semanas para medir los niveles de PSA en sangre. 
• No está indicado tomar antibióticos en ausencia de infección urinaria para disminuir los niveles de PSA. 

¿Cuál se realiza primero: el PSA o tacto rectal?

• El tacto rectal puede aumentar los niveles tomados inmediatamente de PSA total sobretodo el PSA libre pero este aumento no es clínicamente significativo.
• Se recomienda realizarse la prueba de PSA antes del examen digito-rectal para ser evaluado ambos simultáneamente

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