Cambios Urinarios Durante el Embarazo

Frecuencia urinaria

Puede aumentar las idas a orinar desde las 6 semanas de embarazo. Los cambios hormonales con mayor flujo de sangre hacia los riñones y el procesamiento de más fluido extra produce llenado continuo de orina a la vejiga comprimida. Tanto la frecuencia como el volumen orinado aumenta durante el embarazo. La urgencia al orinar se reduce durante el segundo trimestre y reaparece en el tercero.

Para reducir la frecuencia urinaria se recomienda:

• No tomar bebidas que tengan efecto diurético como café, té y alcohol
• Cuando orine, se incline hacia delante para facilitar el vaciamiento completo de la vejiga
• No debe restringirse los líquidos, es importante una adecuada hidratación durante el embarazo, se puede aumentar la ingesta de agua durante el día y suspenderlo 3 horas antes de ir a acostarse
• Tener una agenda para orinar al menos cada 3 horas y antes de acostarse a dormir

Hidronefrosis e hidrouréter

Los riñones aumentan de volumen un 30% ó 1 a 1.5 cm durante el embarazo.  La tasa de filtración glomerular (función renal) aumenta un 50% por lo que se reduce los niveles de creatinina y urea en sangre.

Tanto por el efecto de la progesterona como la compresión mecánica de los uréteres, se dilata la pelvis y sistema colector del riñón causando hidronefrosis. Esta dilatación es de predominio derecho, aparece hasta en el 80% de las embarazadas, se pueden ver los cambios en ultrasonido al segundo trimestre y no se resuelve hasta las 6 a 12 semanas postparto.

Infección de vías urinarias

Existe 5% de presencia de bacterias en orina (bacteriuria) en la embarazada no asociado a síntomas. La incidencia de infección urinaria durante el embarazo es del 8% y está asociada a labor de parto prematuro y bajo peso al nacer. Los cambios fisiológicos normales de la gestación las hacen más susceptibles a estas infecciones.

La dilatación del sistema colector contribuye al enlentecimiento del flujo urinario que conlleva a 40% mayor riesgo de infección en el riñón (pielonefritis) en la embarazada con bacteriuria asintomática en comparación a la no embarazada. El músculo liso de la vejiga se relaja reduciendo el tono muscular con aumento de su volumen conllevando a mayor residuo de orina e infección urinaria.

Incontinencia urinaria de estrés

Durante el tercer trimestre, a medida que el bebé gana peso, hay mayor presión sobre los músculos del esfínter o control urinario. Es común el escape de orina hasta el 65% de las embarazadas con tos, estornudo, risa o al levantar peso. Generalmente se resuelve a las 6 semanas post-parto. Realizando los ejercicios de Kegel desde temprano en el embarazo se mejora el tono muscular para contrarrestar esta presión sobre el piso pélvico.

Si durante el embarazo está presentando estas molestias urinarias, puede realizar su cita escribiéndonos por WhatsApp al 62171950 o urologapanama@gmail.com, la esperamos!

Dia Mundial Riñon - Enfermedad Renal

La enfermedad renal crónica: el asesino silencioso

Presente en 10% de la población. En 1 de cada 5 hombres y 1 de cada 4 mujeres entre los 65 y 74 años. La mitad de las personas a los 75 años tienen algún grado de enfermedad renal crónica.

La hipertensión arterial y la diabetes son las causas más comunes en adultos.

Una persona puede perder hasta el 90% de la función renal antes de presentar síntomas.

• Hinchazóno edema de piernas
• Fatiga o dificultad para concentrarse
• Disminución del apetito
• Orina espumosa

Se detecta con un examen general de orina, medición de proteínas en orina y creatinina en sangre.

Factores de Riesgo:

• ¿Tienes presión arterial alta?
• ¿Sufres de diabetes?
• ¿Tienes familiares con enfermedades en los riñones?
• ¿Tienes sobrepeso u obesidad?
• ¿Fumas?
• ¿Tienes más de 50 años de edad?

Reglas de oro para reducir el riesgo:

• Mantenerse físicamente activo
• Control regular de los niveles de azúcar en sangre (glicemia)
• Comer saludable y con peso corporal adecuado a la talla
• Monitorizar la presión arterial
• No fumar
• No tomar medicamentos sin regulación ni prescripción médica
• Verificar la función renal periódica con altos factores de riesgo

¿Desea evaluar la salud de sus riñones? Para realizar la cita escríbanos por WhatsApp al 62171950 o urologapanama@gmail.com, los esperamos!

Cirujano Urologo en Panama

Como uróloga, realizo cirugías de mínima invasión ya sean endoscópicas y laparoscópicas. Trabajo con el mejor equipo urológico en cirugías de mayor complejidad. 

Cigarrillos y sus Efectos Genitourinarios

Cuando se fuma cigarrillo, más de 4000 químicos tóxicos del tabaco son inhalados y absorbidos en los pulmones hacia el torrente sanguíneo y luego excretados por los riñones en la orina. La mitad de las personas que fuman, eventualmente fallecerán por consecuencias del tabaquismo. El tabaco es responsable de 1 de cada 10 muertes en adultos a nivel mundial. Personas que fuman cigarrillo tienen 3 veces mayor riesgo de desarrollar cáncer en el tracto urinario que los no fumadores.

Cáncer de Vejiga y Riñón

A medida que los químicos tóxicos de la orina se concentran en la vejiga, actúan como precursores de cáncer. Fumadores tienen 3 veces mayor riesgo de desarrollar cáncer de vejiga que los no fumadores. Este riesgo es más entre mayor sea la cantidad cigarrillos fumados, los que fuman desde edades tempranas y lo que han fumados por décadas. La mayor causa de cáncer de urotelio (recubrimiento del tracto urinario) es el cigarrillo. El tabaquismo puede duplicar el riesgo de cáncer renal en personas que fuman 20 cigarrillos al día y causar entre 25-30% de los casos. Si la persona deja de fumar por 10 años, el riesgo es igual al del no fumador.

Daño Renal

Personas fumadoras que tienen enfermedades que predisponen a daño en los riñones (hipertensión arterial, diabetes, enfermedad renal poliquística, nefritits lúpica), tienen mayor incidencia de alteración de la función y falla renal que las personas con las mismas enfermedades que no fuman. El tabaquismo puede acelerar la progresión de enfermedades renales: producir microalbuminuria o aumentar la excreción de proteínas en orina. Hombres que fuman tienen menor función renal que hombres que no fuman.

Vejiga Hiperactiva e Incontinencia Urinaria
La nicotina aumenta la contracciones de la vejiga causando urgencia. Se ha reportado que los fumadores tienen 1.5 veces mayor riesgo de desarrollar vejiga hiperactiva que los no fumadores. Entre más fuma la mujeres, mayor frecuencia y necesidad tendrá para orinar. La incontinencia urinaria de urgencia es 3 veces más común en mujeres fumadoras que no fumadoras. La tos crónica puede contribuir al escape de orina al agregar presión adicional a la vejiga.

Disfunción Eréctil

El tabaquismo es un factor de riesgo de disfunción eréctil independiente de la enfermedad cardiovascular. La severidad de disfunción eréctil se correlaciona con el nivel de exposición al tabaquismo. Dejar de fumar cigarrillos puede mejorar la disfunción eréctil hasta en 25% de los ex-fumadores.

Mitos del Dolor en Testiculos

Los testículos son muy sensibles y cualquier lesión mínima puede producir dolor e incomodidad. El dolor en el escroto puede provenir del testículo, del epidídimo o estructura que rodea el testículo y donde maduran los espermatozoides, o del cordón espermático que contiene los vasos sanguíneos del testículo y conducto deferente en el cual pasan los espermatozoides hacia la vía urinaria.

Si un niño o adolescente tiene dolor testicular repentino e intenso, se puede esperar el tratamiento.

Falso. El dolor testicular severo puede ser un signo del cordón torcido con interrupción del flujo sanguíneo hacia el testículo. La torsión testicular es una urgencia urológica y necesita operarse lo más pronto posible para salvar el testículo. Generalmente ocurren en adolescentes jóvenes por una deformidad en “badajo de campana” que produce mayor libertad de movimiento del testículo en el escroto torciendo el cordón con facilidad. El testículo se eleva, se observa horizontal y con dolor a la movilización. Si se restaura el flujo sanguíneo al testículo antes de las 6 horas, se fija ambos testículos a la pared del escroto para limitar su movimiento y prevenir futura torsión. Si no hay recuperación y muere, el testículo se remueve para evitar daño por anticuerpos al otro testículo sano que es fijado.

El cáncer testicular es una enfermedad del adulto mayor. 

Falso. Es el cáncer más común en hombres jóvenes de 20 a 34 años de edad y el segundo más común entre 35 y 39 años. La edad promedio del diagnóstico es a los 33 años. El 84% de los casos son diagnosticados en hombres entre 15 y 49 años, 7% en niños y 7% en hombres mayores de 55 años. Al menos 1 de cada 263 hombres desarrollarán cáncer testicular en su vida.  Se recomienda el autoexamen cada mes luego de bañarse con ambas manos para examinar cada testículo, se gira el testículo entre los pulgares y dedos índice y medio examinando alguna masa.

Todo varicocele debe operarse.

Falso. El varicocele son venas varicosas en el cordón espermático que se desarrollan en la pubertad y ocurren generalmente del lado izquierdo, es la causa más común de infertilidad masculina ya que pueden alterar la calidad del semen. No todos los varicoceles afectan la producción de semen. A menudo no produce síntomas pero puede ocasionar dolor leve o incomodidad estando de pie por tiempo prolongado y con la actividad física.  Se operan si causan este dolor, anormalidades en el análisis de semen o si disminuyen el tamaño del testículo.

La masa en el testículo se biopsia.

Falso. Si se palpa una masa irregular indolora, de consistencia firme y dura, debe extirparse el tumor junto al testículo lo antes posible debido a la alta posibilidad de malignidad y propagación de estas células tumorales a la piel del escroto durante la biopsia. La sospecha de cáncer de testicular se evalúa con los hallazgos en el ultrasonido escrotal y la alteración de marcadores tumorales en sangre. La orquiectomía radical consiste en remover el testículo con el tumor a través de una herida en la ingle.

 

Los testículos no pueden romperse con un golpe.

Falso. Cuando hay un golpe cerrado al escroto puede romperse la cobertura de los testículos (túnica albugínea) y exponer su contenido de túbulos seminíferos. El ultrasonido escrotal con flujo Doppler es importante en la evaluación de la extensión de la lesión. Si hay disrupción de la túnica albugínea o existe trauma penetrante al escroto, requerirá exploración quirúrgica para retirar tejido dañado, cerrar la túnica albugínea del testículo y controlar el sangrado. 

Cuando hay sangre en el escroto, debe evacuarse los coágulos.

Falso. El hematoma escrotal es la colección de sangre dentro del saco (escroto) que contiene los testículos. La irrigación sanguínea rica del área y sin presión circundante produce con facilidad que se coleccione sangre en el escroto luego de un golpe o cirugía menor (por hidrocele o vasectomía).  Generalmente se trata aplicando hielo 3 veces al día por 20 minutos, usando soporte escrotal, minimizando la actividad física y sexual y cualquier presión directa en el escroto. Se trata conservadoramente al menos que sea gigante, se infecte o produzca cambios necróticos en la piel.

No debo preocuparme por operar el testículo que no descendió al nacer.

Falso. La criptorquidia es una condición donde los testículos fallan al descender a la bolsa escrotal y permanecen detenidos en el abdomen o canal inguinal, es un factor de riesgo para cáncer testicular. Al operarlo, el testículo se desciende y se fija al escroto, facilita la palpación de algún tumor que se desarrolle en el mismo. Alrededor del 2% de estos cánceres ocurren en testículos no descendidos.

Las infecciones de transmisión sexual y urinarias no producen inflamación en el testículo.

Falso. La inflamación del epidídimo (epididimitis) ocurre por infecciones que provienen de la vía urinaria y asciende por el conducto deferente. Generalmente afecta hombres entre 19 y 40 años de edad por bacterias como Chlamydia y gonorrea transmitidas sexualmente. En adultos mayores ocurre por agrandamiento de próstata con infecciones urinarias por Escherichia coli. Esta inflamación puede extenderle al testículo por contigüidad en la mitad de los casos causando orquiepididimitis. Se produce enrojecimiento, agrandamiento y dolor escrotal asociado a ardor, urgencia y frecuencia urinaria y secreción uretral.

El dolor testicular se resuelve antes de los 3 meses.

Falso. El dolor testicular puede ser crónico y durar más allá de los 3 meses. Puede ocurrir luego de una vasectomía o cirugía de hernia inguinal, por infecciones como epidimitis o prostatitis, varicocele, espermatocele. En 25% no se puede identificar la causa.

Todo dolor testicular proviene por un problema en el testículo.

Falso. Existen causas de dolor testicular como hernia inguinal y el paso de piedra desde el riñón hacia la vejiga que produce un dolor irradiado al área (dolor referido).  Cuando existe hernia, se puede ver un bulto en el escroto o ingle que se agranda durante la tos, pujo o al levantar peso.

Si presenta dolor testicular, nos complace evaluar su caso. Para realizar la cita escríbanos por WhatsApp al 62171950 o urologapanama@gmail.com, los esperamos!

Uretritis e Infeccion de Transmision Sexual

¿Qué es la uretritis?

Es la inflamación de la uretra, un tubo que conduce la orina desde la orina hasta el orificio del pene. Por la uretra pasa tanto orina como semen.

¿Cuáles son las causas de uretritis?

• Generalmente son causados por microbios que causan infecciones de transmisión sexual e infecciones de la vía urinaria. Chlamydia y gonorrea son las mayores causas de uretritis infecciosa. Puede haber ambas infecciones al mismo tiempo y ocurre 1 a 3 semanas luego de la exposición. Hombres de 20 a 35 años están en mayor riesgo de desarrollarlo, los que tienen múltiples parejas sexuales sin uso de condón y con relaciones anales.
• Irritación química por jabón, loción o colonia puede causar dolor temporal en la uretra y uso de crema o gel espermicida.
• Manipulación mecánica del pene o trauma menor que incluya procedimientos o inserción de cuerpos extraños a través de la uretra o actividad sexual y masturbación vigorosa.

¿Cuáles son los síntomas de uretritis?

• Los síntomas clásicos son ardor y dolor al orinar
• Mayor frecuencia urgencia para orinar
• Secreción acuosa o amarillenta por el orificio del pene
• Picazón, inflamación o úlcera en la cabeza del pene y orificio de la uretra
• Dolor con las relaciones sexuales
• Sangrado en la orina o semen

¿Cómo se diagnostica la uretritis?

• Presencia de síntomas
• Prueba en sangre que detecte anticuerpos contra infecciones de transmisión sexual (chlamydia, sífilis, herpes virus, HIV)
• Examen general y cultivo de orina
• Prueba en orina (PCR) y secreción uretral que detecte presencia de Chlamydia, gonorrea, Mycoplasma y Trichomonas

¿Cómo se trata la uretritis?

• Antibióticos por 5 a 10 días que incluyan las parejas sexuales para prevenir re-infección aunque no presenten síntomas, debe darse tratamiento tanto para gonorrea como chlamydia simultáneamente
• No tener relaciones sexuales hasta culminar el tratamiento médico completo para prevenir la reinfección
• Se recomienda utilizar condón en todas las relaciones para prevenir futuras infecciones de transmisión sexual

¿Cuáles son las complicaciones de la uretritis si no se trata?

• Inflamación dolorosa de los testículos (orquiepidimitis)
• Infección de la próstata (prostatitis) con ardor al eyacular y dolor entre los testículos y el ano
• Estrechez de la uretra con adelgazamiento del chorro urinario y dificultad para orinar

Si presenta estos síntomas podemos brindarle adecuado tratamiento para evitar re-infección y complicaciones. Para realizar la cita escríbanos por WhatsApp al 62171950 o urologapanama@gmail.com, los esperamos!

Testimonial TURP

My 86-year-old father has had prostate problems for years but ignored many of the signs that he should seek medical attention until it was almost to late. At the recommendation of our family nurse and friend we met with Dr Katherine Henríquez.

 She treated my father for several months, through several bad catheter infections, making emergency home visits as well as attending him during hospital and emergency room stays.

 After several months of this, she felt he was a candidate for Transurethral Resection of Prostrate (TURP). My father was reluctant to pursue this surgery but was so impressed by Dr Henríquez that he acquiesced.

She is hands-down one of the best medical doctors we have experienced. Her demeanor and bedside manner is calm, positive, thorough, attentive, flexible, and personal. In addition she is extremely knowledgeable and dedicated.

 Surgery was a success and my father is once again able to lead his normal active lifestyle unencumbered by a catheter. The follow-up care and treatment he is receiving is also worth noting and commending.

We are very grateful to Dr Henríquez a truly gifted Dr and fantastically skilled surgeon.

- John Herndon and Guadalupe Herndon Pfaff, USA